Возможности организма самостоятельно компенсировать гиповолемию после значительной кровопотери ограничены. При такой потере крови спонтанные адаптационные механизмы, направленные на компенсацию дефицита внутри-сосудистого объема, оказываются несостоятельными и при отсутствии своевременной лечебной помощи организм пострадавшего неизбежно впадает в тяжелый шок и погибает.
Поддержание гомеостаза при тяжелой постгеморрагической гиповолемии и шоке осуществляется путем стимуляции защитных взаимосвязанных механизмов, координируемых автономной нервной системой (Drucker, 1974). Эффективность адаптационных механизмов зависит от уровня толерантности к кровопотере организма, однако, по мере увеличения продолжительности сохранения критической гиповолемии гомеостатическая приспособляемость прогрессивно падает.

Неизбежное развитие шока начинается при потере 30% ОЦК. С помощью адаптационных механизмов организм в течение короткого периода времени может справиться с потерей 20% ОЦК, а потеря половины циркулирующего объема сопровождается падением артериального давления ниже критического уровня и тяжелыми расстройствами гомеостаза, ведущими к смерти, минуя этап шока.

Гиповолемия не требует трансфузий СЗП. Безопаснее, дешевле и доступнее в этих случаях инфузии кристаллоидов или коллоидных кровезаменителей, а также растворов альбумина. При процедурах плазмообмена геморрагические осложнения редки и, если возникают, то обусловлены обычно тромбоцитопенией (Keller A. et al., 1979). СЗП должна использоваться только для коррекции гемостаза, если возникло кровотечение. Интенсивный плазмообмен подавляет также иммуноглобулины, комплемент и фибронектин. Однако замещение их СЗП не требуется, если нет инфекции или иммунодефицита (Keller A., Urbaniak S., 1978; Norfolk D. et al., 1985). Показанием к трансфузии СЗП не может служить и применяемая нередко тактика замещения кровопотери путем использования 1 дозы СЗП после каждых 4—6 доз крови, так как она чревата неопределенным эффектом при дополнительном риске.

Для немедленного купирования варфаринового эффекта до нормализации протромбинового времени (может потребоваться 3 или более дозы СЗП);
— для лечения тромботической тромбоцитопенической пурпуры рекомендуется плазмообмен с замещением СЗП;
— СЗП не показана для профилактических трансфузий больным без клинических проявлений активного кровотечения, у которых имеется небольшое увеличение протромбинового времени (на 3 сек выше верхней границы нормы) при проведении замещения, удаления грудных дренажей и других «открытых» хирургических процедурах;